地域相談支援フォーラム
募集要項登録フォーム

下記の必要事項をご入力の上、「送信ボタン」を押してください。
内容を確認のうえ、担当者からご連絡いたします。

施設名 ＊
所属名/部署名 ＊
氏名 ＊
ご連絡先（E-mail） ＊
（確認用）
電話番号 ＊--
（内線番号）
がん情報サービスへの募集要項の掲載案
原稿テンプレートをダウンロードして、ご記入の上添付してください。 ＊
チラシの添付
募集要項に掲載するチラシを添付してください。
がん情報サービスへの募集要項の掲載希望日（申し込み開始日）はいつですか。
 
＊		年月日
その他、依頼事項等があればお書きください。
例）NCCスタッフの挨拶または講評、部会委員などへの連絡の仲介など
※内容によっては対応が難しい場合がございますので、あらかじめご了承ください。

==============================================================================

都道府県がん診療連携拠点病院連絡協議会　情報提供・相談支援部会事務局
（国立がん研究センターがん対策研究所 がん情報提供部内）
〒104-0045　東京都中央区築地5-1-1
E-mail: Joho_Sodan_Jimukyoku@ml.res.ncc.go.jp　
TEL：03-3547-5201（内線1619）／FAX：03-3547-8577

==============================================================================